P O T V R D A
(Konvencija od 26. listopada 1973.)
1. Ja, _________________________________________________________________
(ime, adresa i zvanje) osoba, ovlaštena za sastavljanje međunarodne oporuke,
2. potvrđujem da je dana _______________ u _______________
(datum) (mjesto)
3. (oporučitelj) __________________________________________________________
(ime, adresa, datum i mjesto rođenja) u nazočnosti mojoj i svjedoka:
4. a) __________________________________________________________________
(ime, adresa, datum i mjesto rođenja)
b) __________________________________________________________________
(ime, adresa, datum i mjesto rođenja)
izjavio da je priložena isprava njegova oporuka te da joj zna
sadržaj.
5. Osim toga potvrđujem da:
6. a) je u nazočnosti mojoj i svjedoka,
1. oporučitelj potpisao oporuku ili priznao i potvrdio kao svoj već stavljeni potpis;
2. budući da je oporučitelj izjavio da ne može sam potpisati svoju oporuku iz sljedećih razloga:
_____________________________________________________________
– sam zabilježio ovu činjenicu na oporuci
– je potpis stavio _________________________________ (ime, adresa)
7. b) smo svjedoci i ja potpisali oporuku.
8. c) Svaki list oporuke potpisao je _________________________ te je označen brojem.
9. d) Uvjerio sam se u identitet oporučitelja i gore navedenih svjedoka.
10. e) Svjedoci su ispunjavali pretpostavke propisane zakonom, po kojemu ja postupam.
11. f) Oporučitelj je želio dati sljedeću izjavu o čuvanju svoje oporuke:
12. MJESTO
13. DATUM
14. POTPIS, i eventualno PEČAT